Med日頭條

ACA infarction

流行病學

ACA infarcts很少見，只占缺血性中風的~2%

臨床表徵

ACA症狀包含

• 構音障礙、失語症
• 單側對側運動無力 (leg/shoulder > arm/hand/face)
  • 其症狀為下肢較上肢嚴重，上肢幾乎不受影響，且會覺得半邊無力以及失用症。
  • 回憶大腦皮質的倒立人形支配圖，ACA供應內側，所以下肢影響較大
• 小幅度的感覺喪失(兩點覺)
• 左肢失用
• 同側共濟失調和小腿偏癱(皮質橋腦纖維和下肢帶的損傷)
• 尿失禁

病理

ACA 區域梗塞不太常見，因為如果 A1 段被阻塞，通常有足夠的側支血流通過對側 A1 段來供應遠端ACA 區域 。

栓塞性中風（通常伴有 MCA 受累）是最常見的原因 。在少數情況下，它們也被視為嚴重midline shift的並發症，其中 ACA 被mass effect或嚴重血管痙攣阻塞。

高血壓、高膽固醇血症、糖尿病和吸煙是中風患者常見的心血管疾病的已知危險因素。這些是最終導致大動脈和小動脈動脈粥樣硬化的各種過程的基礎。心房顫動是另一個重要的危險因素，在一項研究中，其頻率超過了 ACA 中風患者的血脂異常。

影像學

特徵是大腦前動脈血管區域的腦梗塞：

• 正中額頂葉大腦皮層
• 胼胝體前部
• 內囊前肢
• 尾狀頭下部

鑑別診斷

• 分水嶺梗塞
• 腦靜脈梗塞
• 如果存在顱內出血，應調查動脈瘤破裂，因為它與導致中風的動脈血管痙攣有關

治療

• 脈搏血氧儀可以指導補充氧氣的​​使用，使血氧飽和度保持在 94% 以上。應避免高氧，因為可能對中風有害。高血壓在急性缺血性中風中很常見。低血壓並不常見，可能表明由於灌注不良導致先前中風症狀惡化。血壓220/120 mmHg應接受治療。對於不適合溶栓的患者，有一種共識方法是允許允許的高血壓高達 220/120 mmHg。[21]

• 然而，對於可能使用alteplase的患者，應立即嘗試控制血壓，因為開始靜脈內 (IV) 阿替普酶的目標血壓為 185/110 mmHg。通常，建議使用可滴定的短效靜脈降壓藥，以免患者達到目標後血壓下降過多。可選擇的降壓藥包括labetalol, nicardipine, clevidipine, hydralazine, enalaprilat。[21]

• 對於出現在治療窗內的患者，應決定採用靜脈內重組組織纖溶酶原治療（症狀出現後不到 4.5 小時）或採用機械血栓切除術進行血管內治療。對於年齡小於 80 歲、無糖尿病和既往中風史、使用抗凝劑且 NIHSS 評分低於 25 分的患者，目前建議在 3 至 4.5 小時窗口內開始靜脈注射阿替普酶治療。僅限患者有致殘症狀的被認為有資格接受溶栓治療。資格和絕對和相對禁忌症應進行快速評估。[21]

• 不幸的是，超過一半的患者在此時間窗口關閉後到達並且不符合溶栓條件。治療延誤可能是由於未能將患者的症狀歸因於中風，此外，傷害風險隨著症狀發作時間的推移而增加。[21]這種情況在 ACA 中風中可能特別令人擔憂，因為它們有時表現不典型。

• 機械血栓切除術 (MT) 的血管內治療是另一種經過驗證的治療方式，用於治療患有大血管閉塞的急性卒中患者，儘管治療效果具有高度的時間依賴性。該程序可在三級醫院使用，並且需要具有專業知識的中風團隊使用及時的成像和乾預。一項評估 ACA 卒中患者 MT 的研究發現，雖然再通率很高，但結果並不令人滿意。後者歸因於更大的梗死體積和更長的再通時間。[22] [23]

• 新指南建議，對於距最後一次確診 6 至 24 小時內且前循環有大血管閉塞的急性缺血性卒中患者，建議進行 CT 灌注 (CTP)、DW-MRI 或 MRI 灌注以幫助選擇用於機械取栓。然而，這僅是在嚴格應用影像學或隨機對照試驗 (RCT) 中的其他資格標准後，才顯示選擇 MT 患者的益處。

Reference:

Anterior Cerebral Artery Infarction, StatPearl